发布时间:2023-08-30 22:49:17浏览数:
几乎每一个过敏性鼻炎患者都能跟你讲出很专业的东西，关于自己的过敏原是什么、从何而来？过敏的机制是如何形成的？科学的口罩、主流的治疗方又法有哪些？但了解得多，并不意味着痛苦会减少。
37岁的王珏是那种尊重科学与常识的人，在孩子过敏之后的几年里，她看了很多文章，都是和过敏性鼻炎有关的。她跟你讲卫生假说：一个孩子在更干净、更清洁的环境里，并不会减轻过敏的可能性。因此，她不对孩子进行过度保护。
在孩子确诊过敏性鼻炎的第三年，王珏成了一个“有风吹草动就会很紧张”的人。
她的女儿米米今年6岁，第一次有过敏迹象是在出生没多久的时候，米米长了很多湿疹。有很多从小就确诊了过敏性鼻炎的小孩，他们第一次表现出过敏的症状就是一两岁时，那正是婴儿开始脱离母体的时期。王钰后来听到一种说法，对很多小孩来说，湿疹、鼻炎、哮喘往往都是连着来的。两三岁的时候，米米开始频繁地咳嗽和打喷嚏。后来，毫无意外地，哮喘也跟着来了。
米米的过敏原主要是空气中的尘螨。在还没有小孩的时候，王珏家里的书柜特意做成了敞开的样式，那样好看。现在，开放式书柜上积起来的灰成了她的痛苦来源之一。她用吸尘器吸走每一层书架上的灰，只是为了减少小孩接触到尘螨从而引发过敏的可能。“早知道宁愿书架丑死，也应该加上玻璃门”。
容易积尘积螨的还有床单、床垫和窗帘。王珏的方法是用烫，先用挂烫机烫一遍。不放心的时候，还会再找专业除螨的公司。
最近，王珏打算搬家，去看房的过程里，她一看到中央空调的房子就退了出来。中央空调很难清洗口罩，她还是想找带老式暖气片的。
王珏说，对于有鼻炎患者的家庭来说，这些都是一些很普通的注意事项。但这里头充满了一种无计可施的绝望感，因为实在不知道还能做什么，她只能在生活的细节上绷紧神经。
除了尘螨以外，米米还对猫皮屑过敏。第一次检查出猫皮屑过敏的那天颇具戏剧性。那天中午，王珏带着米米在一家咖啡馆门口坐着，她跟咖啡馆里的猫玩了起来，前后其实不过二十分钟，米米也没有显示出什么异样，但到了下午抽血检查的时候，可把医生吓了一跳，数值显示米米猫皮屑过敏严重，5级过敏，接近过敏的最高级。
没过多久，她们在毫无准备的情况下又遇见了一次猫。那天，王珏带着米米去朋友家，到了才发现，朋友养了一只猫。王珏跟米米一再交代，之前已经发现猫皮屑过敏了，这次就不要再跟猫猫玩了好不好？
这一次，米米很听话地没有碰猫，也没有凑近小猫，她们只是去房子里转了一圈就出来了。下电梯的时候，米米的眼睛忽然变得很红，很痒。
之后，米米也没有再接触过猫。在猫皮屑过敏的问题上，似乎并没有太严重，毕竟，只要不出现在有猫的空间里，问题就不大。
一切仿佛就这样过去了。但米米有一天忽然跟王珏说，“妈妈，一个小白兔和一只小猫猫做朋友，但小白兔对小猫猫过敏，所以它们只能做玻璃隔朋友。”
北京大学第一医院眼耳鼻咽喉科专业主治医师贾俊晓告诉我们，过敏性鼻炎是一种常见的疾病，通常由花粉、尘螨、动物皮屑等引起的过敏原触发。它会导致鼻子充血、流涕、打喷嚏和鼻痒等症状。据不同的研究和调查数据，过敏性鼻炎在我国儿童中的患病率在10%至30%之间变化。
她说，在过敏性鼻炎的患者中，幼儿的治疗又是最为特殊的。说，成年人往往知道如何防护，会主动避开过敏原，但小孩不会有自我照顾的意识。在治疗方式和用药上，医生的选择也更少。在这种情况下，焦虑的往往是大人。每一年过敏高发的时候，贾俊晓总能见到形形的家长，有过敏季一到就让小孩请假在家不去上学的，把小孩当成一级保护动物保护起来。
卡卡也是一个患有过敏性鼻炎的小男孩，他今年五岁。卡卡在人群里非常惹人注目，因为他总是戴着口罩，哪怕是在户外玩挖沙的时候。在游乐场，其他小朋友的目光也会时不时传来，戴着口罩的卡卡显得有一些格格不入。
卡卡的爸爸在人群里听过很多的质疑，“为什么还戴着口罩？是不是矫枉过正？”卡卡自己也会问，“爸爸，为什么别的小孩都不戴口罩了？”他觉得口罩闷闷的，还会沾得到处都是口水。
卡卡的过敏性鼻炎是遗传来的。他对很多东西过敏，除了尘螨、霉菌，还有日常生活中所需要的很多食物，例如番茄、小麦、鸡蛋——“小孩生长发育所需要的一切提供营养的东西，他几乎都过敏。”
两岁半的时候，爸爸想给他戴口罩，他受不了，口罩刚戴到脸上，马上就被他拽了下来。但现在，当卡卡被问到“你喜不喜欢戴口罩”，他会说，我喜欢，因为我有鼻炎。
卡卡的鼻炎是属于非常严重的那一种，5岁的小男孩还不能很具体地描述那种痛苦，但鼻炎发作的时候，他会反复发脾气，拿尖锐的东西往自己的鼻子里面捅。心情差的时候，他还会喊着要拿刀把自己的鼻子砍掉。
这也是卡卡的爸爸异常担心的一点。卡卡已经有了一些脾气暴躁的征兆，他用手机拍下过一些卡卡鼻炎严重时候的视频，镜头里，卡卡总是烦躁不安地扭来扭去。早上起床的时候，卡卡躺在床上发脾气。但你无法责怪一个五岁的小男孩，尤其是在这样一个令他痛苦的早晨，他刚刚经历了一整夜的呼吸不畅，嘴唇干得好像马上要裂开。
发育未完成期的儿童会更容易受到过敏性鼻炎的影响。卡卡现在已经有一点颅颌面的征兆了，腺样体肥大使得卡卡的鼻子越来越堵，呼噜声也越来越大，睡觉的时候，他只能用嘴呼吸。卡卡爸爸担心长期用嘴呼吸会导致他的五官产生不可逆的变化。这种预警和担心并非是空穴来风，贾俊晓解释道，鼻塞的时候，小孩会长期用嘴呼吸，气流会冲击到上颚，很容易导致龅牙等问题。
最近，过敏性鼻炎和哮喘一起折磨着米米，她晚上总会被自己咳醒。王珏念叨着，“昨天是12点被咳醒，前天是3点被咳醒的”。不咳嗽的时候，王珏耳朵里就是米米粗重的呼吸声，“就感觉有一个碳基生物趴那儿喘气”。
“没有任何一天，你觉得她是在好好睡觉的”，王珏说。她的一个朋友跟她说，她有很长一段时间都不好意思直接问她，米米怎么总是黑眼圈那么重。
王珏听到的那种粗重的喘气声，也是腺样体肥大造成的。前阵子，她带着米米去做了切除腺样体的手术。
哮喘和过敏性鼻炎共病的机率并不低，过敏性鼻炎被认为是哮喘发生的危险因素。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较一般人群高4-20倍；同时50%-60%的过敏性鼻炎可发展成哮喘或伴有下呼吸道症状。
等到这些患有过敏性鼻炎的小朋友再长大一些，进入到学校里，会面临更多、更复杂的问题。
周延哲今年14岁，有5年的过敏史。他小时候就是那种“到了过敏季，得请假不去上学”的小孩。
上了初中的他，已经从生物课上学了人体免疫和过敏的相关知识。他是典型的季节性过敏，每年春秋，花粉和沙蒿种子飘荡在空气里，他的五官都无法幸免。
首先是眼睛，花粉浸到眼睛里，奇痒无比，你只能拼命地揉，常常要把眼睛揉肿。然后是鼻子，充血会堵塞你全部的鼻孔，鼻涕不停留下来，大多数时候，是那种黏黏的鼻涕，感冒过的人都知道，黏鼻涕是很难擦干净的。鼻涕堵住鼻子的时候，你要用力地呼吸，直到把鼻滴弄出来，但时常由于用力过猛，造成耳鸣。痛苦的还有打喷嚏，只要一个喷嚏开始了，你就别想停下来。
一张纸对折两次可以节约用纸，也可以多用几次，但最多只能用四次，否则纸巾会破。这是周延哲的经验。作为一个学生，他和鼻炎共处的经验还包括：最好的擤鼻涕时机是在老师转头去黑板上写字的时候、尽量多忍忍，把鼻涕攒一块儿再擤，没有人会想在课堂上听到频繁的鼻涕声。
有一个周一，周延哲只带了一包卫生纸去学校，那时秋天已经过去，他以为自己的过敏不会很严重。但没想到，第一节物理课刚上完，他的纸就全部用完了。
他只能对着一堆刚用完、鼻涕还没干透的纸发愁。那真是绝望的一天，他坐在教室里，周围的同学在听讲，前面的老师在讲课，但他所有的注意力都只能在自己不通畅的鼻子上，“课也听不进去，感觉特别烦”。
那一天的所有的课间时间，他都是在厕所度过的。他在厕所洗鼻子，好不容易洗干净，但一走出厕所，就感觉有新的鼻涕流下来，他只能再冲回厕所。
绝望的时刻还有很多。小学的一场考试，他的鼻涕多到流下来，只能撕掉作业本上的纸随便擦一擦，作业纸有点硬，怎么也擦不到鼻子里面。他还用过袖子和衣服，没有纸的时候，什么都能糊弄，最近几年，他常用的擦鼻涕的东西还有口罩。
那之后，延哲对纸巾的依赖到了一个极端的地步，出门总是要检查兜里是不是揣着纸。延哲的妈妈——一位同样经历过青春期被过敏弄得烦躁不堪的鼻炎患者——是在洗衣服的时候发现这一点的，她有好几次忘了掏儿子兜里的纸，结果整个洗衣机里都沾满纸巾白色的沫。
即将是九月，最严重的过敏季快来了，周延哲感觉到，自己的喷嚏和鼻涕都在变多，喷嚏打起来就是十几个不停。家里的垃圾桶只放他擦鼻子的纸巾，但很快变满，于是又换新的垃圾袋，光是纸巾一天就要消耗好几个垃圾袋。家里的加湿器和空气净化器开个不停，即使是在家里，他也依然要戴口罩。
米米小的时候，王珏每次带着她每次去医院检查，医生都会提起过敏性鼻炎这个词金年会体育，但那时候，米米的鼻炎还不是很严重，鼻子只在冬天会被堵住，靠着药物能够缓解和控制。直到今年，无论哪个季节，“鼻子说堵就给你堵了，今天堵了，明天不堵了，后天又堵了，反反复复的，也不知道什么时候结束”。
我们访谈的患者都隐约感觉到，过敏季确实一年比一年更长了。王珏自己也是一个过敏性鼻炎患者，“往年五月进入夏天，鼻子就会舒服一点，今年一直到七月才觉得舒服点，但过不了几天，九月，蒿草来了，又要开始了”。
气候变化影响了植物的花粉释放和过敏原的分布，随着气温升高和季节变化，一些植物可能会提前或延迟释放花粉，从而延长过敏季节的持续时间。
在北京，困扰着季节性过敏鼻炎患者的，主要是花粉和沙蒿，每年三月，北京的气候开始暖和起来，花粉在空气里的浓度就会日益增高。过敏的人会盯着每一天的花粉浓度指数，这些数据决定了他们要不要打开家里的窗户、要不要出门、如果出门需要做什么样的防护措施。
过敏高发的时节也是医院的耳鼻喉科最繁忙的时候，贾俊晓所在的科室门诊每天放出的号都是固定的，只有三十个左右，但在过敏季的时候，加号会一直加到四十多个，预约也变得更困难了。新病人来了，大多先吐槽一番自己是如何被过敏折磨的，做检查，查过敏原，然后拿着药回去。许多人刚开始患上过敏性鼻炎的时候，还会一个劲问医生，这个病能彻底根治吗。贾俊晓也无奈，“哪怕是现在最规范的治疗方法，过敏也是难以彻底摆脱的”。
老病人几乎都知道如何防护，他们戴着N95口罩、甚至是有新风系统的口罩来到诊室，他们只是想开点药，
和过敏性鼻炎共处的人生还很漫长。无论是否接受这一点，家长们都会想尽各种办法来缓解小孩的痛苦。
在过敏性鼻炎患者的生活中，社会主流的说法是要增强免疫力。延哲的妈妈会带他去跑步，空气的进出会让鼻黏膜变得强壮，如果前一年一直坚持跑到天气渐渐变冷，次年，延哲的鼻子会好受很多。当然，运动也要抓紧时机，只能在过敏期并不严重的时候跑步。
在治疗和用药上，家长也会有各种各样的担心，尤其是激素类用药。延哲的妈妈会认真地控制他吃过敏药的频率，在过敏很严重时，也不会让他吃口服过敏药的日子超过一周。她愿意在更多非药物方法上下功夫，例如用盐水帮儿子冲洗鼻子，早晚帮他清理舌苔。听说姜黄有很好的消炎作用，也会找来姜黄给他吃。
和周延哲的妈妈类似，王珏也对激素药物很警惕金年会体育，那是一种很朴素的直觉，“激素真的不会影响小孩的正常发育吗？”这几年，米米换过很多种治疗方式。她去过医院很多次，起初医生开的药是鼻喷激素，那时候只要喷在鼻子上，米米的过敏就能被控制住，只是心里对于鼻用激素的担忧，还是一直无法消除。
王珏其实心里清楚，这种对激素的担心完全是多余的、不科学的。但在与小孩有关的一切上，科学的东西有时候并不排在首位。
从业十多年来，贾俊晓见过形形的家长，她听过很多家长对激素用药的质疑，其中最主要的一点是，许多家长担心孩子会对激素产生依赖性。
贾俊晓强调，鼻喷激素其实是相对比较安全的。根据国内外过敏性鼻炎的在诊断和诊疗指南，鼻喷激素一直是过敏性鼻炎治疗的一线用药。在临床使用激素中，最典型的是布，这种糖皮质激素能够有效减轻鼻腔内的炎症反应，从而减少鼻腔肿胀、充血和分泌物，缓解过敏性鼻炎的症状。药效也可以持续较长时间，通常一天使用一到两次就可以达到良好的控制效果，使患者不必频繁使用药物。与口服激素相比，布鼻喷剂的副作用较少，因为布主要在局部作用于鼻腔，只在需要的部位发挥药效，减少了全身性激素的风险。
过敏性鼻炎是社会环境和基因共同作用的，这也意味着，与过敏性鼻炎的抗争，往往会演变成整个家庭的任务。
贾俊晓发现，在临床上，一个患儿如果患有过敏性鼻炎，他们的家长也往往患有过敏性鼻炎。
王珏自己是在生完孩子的第二年过敏的。过敏来临的时候毫无征兆，她仔细回想，唯一的迹象是，一旦呼吸道被感染，自己就会咳上很长一段时间。她还想过，也许是照顾小孩的那一年过于疲劳造成的，米米还是婴儿的时候，总是在夜里反复醒来，王珏那时候的休息很差。
在周延哲的家里，他的妈妈也患有过敏性鼻炎。一家人曾经一度想过迁到别的城市里去，他妈妈常跟他讲的话是，你以后考大学争取考到南方城市去，不要再受北方沙蒿的折磨了。
有过敏性鼻炎和没有过敏性鼻炎，那是两个完全不同的世界。对卡卡的爸爸来说，这意味着小孩在一个什么样的环境里长大，是一个“快乐的、没有那么多病痛的环境”，还是一个“烦躁的、身体长期不舒服的环境”，他想，这两种环境决定了小朋友将来会养成什么样的性格。
过敏性鼻炎无法根治，对我们的访谈对象来说，这大概是终其一生的斗争。周延哲曾想象过一个没有过敏性鼻炎的世界，全都是非常普通的愿望：每年夏天春天和秋天都能到处去玩、每天鼻子都很通畅、不用戴口罩、不用喷药、不用担心晚上会有哮喘，最重要的，也不会再有那么多鼻涕纸。
